Fórmulas drenantes

               Entre los ocho métodos de tratamiento, las fórmulas de esta entrada utilizan el método de drenar hacia abajo (xia fa) para deshacer y expulsar acumulaciones de calor, frío o fluidos (incluida agua) y otras materias (por ejemplo, acumulación de sangre o heces secas) en el interior. Muchas de las fórmulas contienen ingredientes que desbloquean los intestinos, sirviendo por tanto como laxantes para eliminar la acumulación a través de las heces. Otras contienen ingredientes que tienen un efecto purgante sobre la acumulación de fluidos. Dados los fuertes efectos de algunos de los muchos pugantes drásticos, los médicos a través del curso de la historia de la medicina china han sido cautelosos en su uso. Todavía hoy, el drenaje constituye una de las piedras angulares del arsenal terapéutico que, si se emplea correctamente, ofrece la llave para resolver muchos problemas intratables de otro modo. Esto fue  acertadamente sumarizado por Sun Si Miao en Recetas esenciales por valor de 1 mil liang de oro: “ cualquier acumulación en los órganos Yin y Yang que necesita ser drenada ha de ser drenada, sin importar cuán viejo o joven [sea el paciente].”

               El tipo de fórmula tratado en esta entrada puede remontarse al menos al Clásico Interior, que menciona el drenaje muchas veces, incluyendo esta declaración en el capítulo 21 del Preguntas Sencillas: “ la plenitud por tres días puede detenerse si [el paciente] es drenado.” Como muchas otras estrategias, las fórmulas básicas para drenar fueron recolectadas por Zhang Zhong Jing al final de la dinastía Han. Purgar es una de las estrategias centrales para tratar trastornos del Yang Brillante en Tratado del daño por frío. Las fórmulas ofrecidas en este texto antiguo ofrecieron los modelos para la mayor parte de los desarrollos posteriores en este campo.

               Entre los primeros de estos desarrollos están los conceptos desarrollados por Liu Wan Su, uno de los cuatro grandes maestros del período Jin-Yuan. Él argumentaba que cualquier tipo de influencia patógena podría transformarse en calor interno como resultado de la constricción y enfatizó el aclarar, drenar, y purgar ese calor por medio de sustancias como Coptidis Rhizoma (huang lian), Rhei Radix et Rhizoma (da huang), o Talcum (hua shi). Liu creía que los trastornos contraídos externamente con aglomeración de calor en el interior, caracterizados por síntomas como visión borrosa, plenitud abdominal y dolor, irritabilidad, delirio impulso sumergido y excesivo, deben ser purgados incluso si el exterior no ha sido liberado. También recomendaba el uso de Da chen qi tang con Huang lian jie du Tang, para calor tóxico profundo donde los patógenos han entrado en el aspecto de la sangre con síntomas como extremidades frías y dolor corporal, garganta seca y dolorosa, plenitud abdominal y dolor, confusión, sibilancias, y pulso sumergido y fino. Su seguidor, Zhang Cong Zheng, defendió el uso de drenantes para un amplio rango de situaciones, incluyendo accesos recurrentes de fiebre incluso después del uso de fuertes diaforéticos, indicando que el calor no ha sido aclarado; trastornos de medicina interna caracterizados por plenitud y dolor abdominal que no remiten, indicando exceso interior; alternancia de escalofríos y fiebre acompañados por episodios de tos productiva; trauma resultante en hinchazón y dolor que empeora de noche; y cierto tipo de llagas e hinchazones. Traducido a teorías contemporáneas, estas indicaciones sugieren el uso de estrategias drenantes no sólo para acumulaciones de calor en el interior, sino también para estasis sanguíneo, exceso de flema, y obstrucción por humedad.

               El médico Ming Wu You Xing enfatizó el uso de estrategias drenantes en el tratamiento de trastornos epidémicos estacionales. Amonestaba contra el retraso en el uso de purgantes debido a las reservas injustificadas acerca de sus efectos secundarios y también sugería que los doctores “ no se queden estancados [considerando su uso meramente] para cuadros caracterizados por acumulaciones de heces.”

               Las estrategias de drenaje también tienen un lugar preeminente en la medicina Kampo. Miembros eminentes del Kohoha o “ fórmula antigua actual” que desarrollaron en Japón durante el período Edo (1602-1868), como Yashimasu Todo, Yosimasu Nangai y Yumoto Kyushhin, se centraron en la eliminación de toxinas como el aspecto central de la práctica médica y observaron naturalmente el drenaje con un camino para alcanzar esto.

               Resumiendo las experiencias y doctrinas de estos centros médicos, podemos decir que las fórmulas tratadas en esta entrada están principalmente indicadas para cuadros caracterizados por exceso interior. Esto puede ser dividido en dos grandes grupos. El primero compuesto de condiciones de exceso de los intestinos (a menudo se resume como estómago) causado por calor contraído externamente que se mueve hacia el interior. Habitualmente, tales cuadros están caracterizados por fiebre alta, irritabilidad, sed, dolor abdominal, y estreñimiento. El segundo grupo engloba cuadros causados por compresión y acumulación de Qi y Sangre, fluidos estancados, comida estancada, o acumulaciones parasitarias en el interior. Tales cuadros de exceso interior surgen cuando el Qi normal fuerte lucha con una influencia patógena fuerte. En ciertos contextos, sin embargo, las acumulaciones internas surgen en pacientes con deficiencia, haciéndose más pronunciadas, pero ellos también necesitan ser drenados.

               Hablando de modo general, las fórmulas en este capítulo no deben usarse cuando hay una condición exterior, pues sus acciones drenantes pueden tener el efecto de arrastrar el patógeno hacia el interior. Con la excepción de aquellas que humedecen y lubrican los intestinos, todas estas fórmulas contienen ingredientes fuertes que deben ser prescritos con cuidado. Están contraindicados durante el embarazo y solamente deben ser usados cuando sean absolutamente necesarios después del parto o pérdidas de sangre, o en la debilidad de la vejez. Debido a que con su dureza pueden dañar fácilmente el Qi de Estómago, su uso debe ser detenido tan pronto como tenga efecto y nunca debe utilizarse por tiempo prolongado. Las comidas grasientas o difíciles de digerir aumentan el riesgo de daño al Qi de Estómago y deben ser eliminadas cuando se toman estas fórmulas.

               Nótese que la purga en sí misma es un aspecto importante de muchas fórmulas que están agrupadas en otras entradas. Esto incluye la entrada que tratará específicamente sobre fórmulas para condiciones donde hay simultáneamente un exceso en el exterior y el interior; la entrada en la que juegue un rol significante el tratamiento de muchos tipos de estasis sanguíneo, las entradas que traten el uso de estancamiento de comida y parásitos; y la entrada que se centre el tratamiento de muchos tipos de abscesos internos.

Parte 1

Fórmulas que purgan acumulación de calor

               La acumulación de calor es una condición de exceso interior caracterizada por fiebre, dolor abdominal que aumenta con la presión, estreñimiento, saburra amarilla, y un pulso fuerte, excesivo y a menudo sumergido. Los ingredientes centrales en estas fórmulas son purgantes fríos (también conocidos como medicinas drenantes) como Rhei Rx. et Rh. (da huang) y Natri Sulfas (mang Xiao). Dado que la acumulación de heces secas rompe la dinámica del Qi y lleva al estancamiento, esto aumenta la severidad de la acumulación. Por esto, se añaden hierbas que promueven el movimiento del Qi, como Magnoliae off. Cortex (huo po), Aurantii Fr. Inmaturus (zhi shi), y Aucklandiae Rx (mu xiang). Mientras el acto de purgar trata el calor “quitando el carbón para beneficiar la olla”, para intenso calor interno, esto es insuficiente, y se deben añadir hierbas que aclaren el calor, como Scutellariae Rx. (huang qin), Patriniae Hb. (bai jiang cao), y Gardeniae Fr. (zhi zi). A veces, el patógeno cálido se atasca con agua patógena en el tronco. Cuando ocurre esto, es necesario añadir hierbas que dirijan hacia fuera el exceso de agua, como Kansui Rx. (gan sui), Genkwa Flos (yuan hua) y Pharbitidis Semen (qian niu zi). El exceso de calor acumulado y estancado en el estómago y los intestinos provoca rápidamente problemas con la circulación de la sangre y puede causar estasis sanguíneo. Cuando esto ocurre, es necesario añadir hierbas que eliminen de la sangre estática, como Persicae Semen (tao ren), Paeoniae Rx. Rubra (chi shao), y Moutan Cx (mu dan pi). Ocasionalmente, el calor interior por largo tiempo debido a exceso puede minar el Yang provocando manifestaciones de frío; en estos casos, las fórmulas deben incluir hierbas que calienten el yang y disipen el frío, como Aconiti Rx. Lat. Preaeparata (zhi fu zi) y Zingiberis Rh. (gan jiang). Finalmente, como el lugar de los desórdenes tratados por los purgantes fríos suele ser a menudo el calentador medio (bazo y estómago), éstos pueden ser dañados por los purgantes fríos, por lo que muchas veces es necesario añadir hierbas que armonicen el calentador medio y nutran el estómago para aminorar este daño. Para este propósito se suelen utilizar comúnmente Glycyrrhizae Rx (gan cao) y Jujubae Fr (da zao). 

Síntomas comunes: estreñimiento, fiebre, dolor abdominal que aumenta con la presión, saburra seca, pulso sumergido y excesivo; suspender el tratamiento una vez se ha inducido la diarrea

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Da Cheng Qi Tang	Problemas de los órganos del Yang Ming con heces secas en los intestinos	Distensión local, plenitud, sequedad, dureza, saburra seca y amarilla o seca y negra, con espinas, y pulso sumergido y excesivo	Purga vigorosamente la acumulación de calor.
Da Xian Xiong Tang	Acumulación de calor y fluidos en el pecho y el epigastrio	Dureza, plenitud, y dolor desde el epigastrio hasta el bajo abdomen que se vuelve insoportable a la más mínima presión, saburra muy seca, y pulso sumergido, apretado y fuerte.	También puede haber dificultad respiratoria e irritabilidad.

Parte 2

Fórmulas que calientan y purgan

Las fórmulas en esta parte son empleadas para tratar acumulaciones debido a exceso de frío en el interior caracterizadas por estreñimiento, plenitud y distensión abdominal, dolor abdominal que responde favorablemente al calor, frío las extremidades, y pulso sumergido y ligero. Para estas condiciones, las sustancias purgantes siguen siendo los ingredientes cruciales, siendo los más comunes Rhei Rx. Et Rh (da huang) y Crotonis Semen (ba dou). Dado que estas condiciones se deben a frío interno, es importante añadir hierbas que calienten el interior y dispersen el frío, como Zhi Fu Zi, Xi Xin y Gan Jiang. A veces una parte significativa de la patología es insuficiencia de Yang de Bazo, donde el Qi y el Yang de Bazo han sido dañados (tal vez por diarrea crónica). Si sólo se emplean purgantes, esto dañará más el Qi central y cualquier mejoría será temporal. En estos casos, se deben añadir herbas que tonificen el Qi central, como Ren Shen y Dang Shen.

Síntomas comunes: estreñimiento, dolor abdominal, saburra blanca, pulso sumergido y apretado

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Da Huang Fu Zi Tang	Acumulación de frío en el interior	Dolor costal, escalofríos, fiebre baja, manos y pies fríos, saburra blanca grasienta, y pulso sumergido, apretado y nervioso	Puede haber fiebre baja
Wen Pi Tang	Acumulación de frío en el interior con deficiencia de yang de bazo	Estreñimiento  o disentería crónica roja y blanca asociada con dolor abdominal, extremidades frías, saburra blanca y pulso sumergido y nervioso	Se centra en calentar y tonificar el yang de bazo y purgar la acumulación de frío
San Wu Bei Jin Wan	Acumulación de frío severa y repentina	Dolor y distensión epigástrica y abdominal severa y repentina, complexión cianótica, lengua azulada-purpúrea, y pulso sumergido y nervioso	Cuando es severo, también puede haber pérdida de consciencia.
Ban Liu Wan	Fuego de Ming Meng en declive, con frío y Yin turbio congelándose y acumulándose internamente	Estreñimiento habitual o diarrea crónica, orina clara y copiosa, extremidades frías, dolor abdominal, sensación pesada o fría en espalda baja, lengua pálida con saburra blanca, y pulso sumergido y lento	Este cuadro se encuentra a menudo en la vejez

Parte tres

Fórmulas que nutren y desbloquean los intestinos

Las fórmulas de esta parte inducen los movimientos intestinales mediante su lubricación. Contienen sustancias de naturaleza dulce, blanda y oleosa, como Huo Ma Ren, Xing Ren, y Yu Li Ren. Esto las hace particularmente útiles para tratar estreñimiento debido a sequedad, que puede ser causada por un trastorno febril, debilidad, vejez, parto, o efectos secundarios de varios medicamentos. A menudo se combinan con hierbas que enriquecen el yin y nutren la sangre, como bai shao, seng di huang o dang gui, para ayudar a hidratar los intestinos y tratar el daño subyacente a los fluidos y al yin. Cuando la deficiencia de Qi de riñón es responsable parcial del estreñimiento, es importante no utilizar solamente hierbas que calienten el riñón y nutran los intestinos, como rou cong rou o niu xi, sino también combinarlas con hierbas que ayuden a elevar lo claro y dirigir lo turbio hacia abajo, como sheng ma, ze xie y zhi ke.

               En comparación con las fórmulas del siguiente grupo (es decir, aquellas que tonifican y purgan simultáneamente), las fórmulas hidratantes se centran en promover el movimiento que ha sido inhibido por la sequedad. Las fórmulas tonificantes, por otra parte, pretenden aumentar la cantidad de fluidos corporales y por tanto aumentar el volumen de las heces.

Síntomas comunes: estrñimiento

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Wu Ren Wan	Intestinos secos	Heces secas con dificultades para pasar, lengua seca, y pulso fino y áspero	Para problemas relativamente medios
Run Chang Wan	Intestinos secos	Piel y uñas sin brillo, boca seca y sed inextinguible, lengua seca y pulso fino	Para deficiencia muy importante de sangre y yin
Ma Zi Ren Wan	Calor-sequedad bloqueando el movimiento de los fluidos en el bazo (atadura de bazo)	Heces duras que son difíciles de expulsar, micción entre normal y frecuente, saburra seca y amarilla, y pulso sumergido y rápido o flotante y agitado	Se centra en hidratar la sequedad de los intestinos, drenar el calor, y mover el Qi
Ji Chuan Jian	Estreñimiento por deficiencia de riñón	Orina clara y copiosa, dolor lumbar, y una sensación fría la espalda	También para estreñimiento a debido a problemas de sangre de hígado o agotamiento de la esencia

Parte cuatro

Fórmulas que simultáneamente atacan y tonifican

               Las fórmulas en esta parte inducen el movimiento intestinal tonificando el Qi y generando fluidos mientras atacan simultáneamente la acumulación de calor y heces dentro de los intestinos mediante la purga. Por este motivo, combinan sustancias que aumentan la cantidad de fluidos corporales (y por tanto el volumen de las heces) como Sheng di huang, xuan shen y  mai men dong, con aquellas que tonifican el Qi (y por tanto aumentan la capacidad corporal de mover las heces) como ren shen, dang shen y gan cao, junto con aquellas que evacuan los intestinos, como da huang y mang Xiao. Esto las hace particularmente útiles para tratar bloqueos del movimiento intestinal en el transcurso de procesos febriles cuando el qi y el yin han sido gravemente dañados. A menudo estas son condiciones serias y potencialmente mortales.

Síntomas comunes: Estreñimiento

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Huang Long Tang	Exceso de calor en el interior con deficiencia de Qi y sangre	En diarrea verde, acuosa y maloliente, dolor abdominal que aumenta con la presión, fiebre, sed, dificultad respiratoria, letargo, habla delirante, saburra seca y amarilla o negra y pulso deficiente	También para estreñimiento  o distensión y dolor abdominal firme; cuando es severo, puede dañarse la consciencia.
Zeng Ye Cheng Qi Tang	Deficiencia de fluidos yin con acumulación de heces secas en los intestinos	Heces secas que no pueden ser expulsadas si no es con una fórmula purgante; distensión y plenitud en epigastrio y abdomen, boca y labios secos, lengua seca con saburra fina y amarilla o amarillo quemado, y pulso rápido y fino	También se utiliza para tratar varios cuadros de exceso en el yang brillante con deficiencia de fluidos yin, como dolor de dientes y problemas de piel

Parte 5

Fórmulas que expulsan al exceso de agua

               Las fórmulas de esta parte se utilizan para tratar condiciones de exceso debido acumulación de agua y fluidos que constriñen el interior y se reúnen en las cavidades torácica y abdominal, caracterizado por dificultad en la micción y la defecación. Reducen y eliminan la acumulación desbloqueando los caminos de la orina y las heces. Al hacerlo, sus ingredientes principales son sustancias purgantes y fuertes que son tóxicas, como Hong da ji, Gan Sui, Qian Niu Zi o Shang Lu. Con este grado de bloqueo, la dinámica del Qi está a menudo afectada y por eso estas fórmulas incluyen a menudo hierbas que mueven el Qi, como Qing Pi, Chen Pi, Mu Xiang y Bing Lang. Dado que las hierbas principales son muy fuertes, es común aminorar sus efectos secundarios y mejorar los efectos generales añadiendo hierbas que aumenten el qi y nutran el estómago, como Da Zao. Además, cuando el bloqueo interno de agua se ha convertido en calor o aumentado en estancamiento interno, es útil añadir hierbas purgantes, como Da Huang, o aquellas que expulsan la humedad que promueven la micción, como Ze Xie y Mu Tong.

               Téngase en cuenta que todas estas fórmulas están contraindicadas durante el embarazo y deben ser empleadas con extrema precaución en el tratamiento de pacientes débiles o debilitados.

Síntomas comunes: Estreñimiento

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Shi Zao Tang	Moco suspendido y fino que obstruye el pecho y  la región costal	Tos con dolor en el pecho y los costados, fuerte distensión local en el epigástrico, arcadas, dificultad respiratoria, dolor de cabeza, vértigo, saburra blanca y resbaladiza, y pulso sumergido y nervioso	El dolor puede extenderse a la espalda. También se emplea para edema por obstrucción debido acumulación de moco fino
Zhou Che Wan	Acumulación de agua y calor en el interior obstruyendo el mecanismo del Qi	Ascitis y distensión en un paciente robusto o acompañado por sed, dificultad respiratoria, abdomen duro, estreñimiento, orina escasa, y pulso sumergido rápido y fuerte	Prescribir sólo en casos de emergencia para aquellos de salud por lo demás robusta
Yu Gong San	Edema Yang causado por agua-humedad invadiendo el cuerpo y obstruyendo la dinámica del qi	Edema flotante generalizado, distensión abdominal, sibilancias y plenitud, estreñimiento, micción inhibida, y pulso sumergido y fuerte	También puede haber hinchazón y distensión del escroto con dureza, dolor, humedad y sudor.
Ji Jiao Li Huang Wan	Acumulación de agua en el estómago y los intestinos con estancamiento de Qi	Distensión abdominal, borborigmo, boca seca, estreñimiento, micción repetida, saburra amarilla y grasienta, y pulso nervioso y resbaladizo sumergido, lleno, y ligeramente rápido	Solamente debe ser utilizada por cortos periodos
Shu Zao Yin Zi	Edema yang que inunda tanto el interior como el exterior causando estancamiento de Qi	Edema general, sibilancias, disnea, inquietud e irritabilidad, sed, estreñimiento, y obstrucción urinaria	También se conoce como una forma severa de Qi agua