Fórmulas que liberan el exterior

                Cuando una influencia patógena penetra el cuerpo, tiende a causar desorden en el exterior. En este contexto, el término exterior (表 biǎo) denota las capas superficiales del cuerpo compuestas de piel y músculos. Estas son perfundidas por el Qi defensivo del cuerpo, quieres fiero y caliente en su naturaleza cuya tarea es calentar y defender el cuerpo para que los factores patógenos no entren en él. Si una influencia pacto gimnasio Loja en esta carta del cuerpo no sólo obstruye la difusión fisiológica normal del Qi y los fluidos, si no que anima al cuerpo a mover más Qi defensivo hacia el exterior en un intento de empujar hacia fuera el patógeno invasor. Por esta razón, los desórdenes exteriores están caracterizados por fiebre y escalofríos (indicando obstrucción el calentamiento fisiológico normal, incluso cuando él ya un protector en el exterior tiende hacia el exceso), dolor de cabeza y corporal (indicando obstrucción del Qi y los líquidos en el Yang Mayor, es decir, en la parte externa del cuerpo), impulso flotante (indicando el movimiento del yang protector hacia el exterior).

                Los siguientes también son considerados desórdenes externos: los primeros estados del sarampión y la incompleta expresión de los sarpullidos, la fase inicial de los abscesos y las llagas acompañadas de fiebre y escalofríos, y el edema superficial y agudo. Dado que el viento es el vehículo para que otras influencias patógenas externas entren al cuerpo, este se ve envuelto en la mayoría de desórdenes externos, especialmente aquellos que involucran frío y calor. Es por esto que se dice "el viento es el cabecilla de las cien enfermedades" (風為百病之長 Fēng wèi bǎi bìng zhī cháng).

                Los síntomas asociados con los desórdenes exteriores indican que el cuerpo está intentando activamente superar la obstrucción en la dinámica del Qi por una o más de las seis influencias patógenas. El tratamiento en medicina china busca potenciar estas reacciones fisiológicas mediante estrategias que liberan la influencia patógena del exterior (jie biao). Para este propósito, se utilizan hierbas ligeras, picantes, móviles, que desbloqueen la obstrucción, difundan el Qi defensivo, y diseminen los fluidos para expulsar la influencia patógena de vuelta hacia el exterior. Ninguna otra estrategia prevendrá que la influencia patógena penetre más profundamente en el cuerpo. A menudo, pero no siempre, esto provoca sudoración. Este tipo de sudoración indica que una obstrucción ha sido superada y que el Qi y los líquidos pueden volver a fluir por la superficie del cuerpo. Como el curso del agua que se rompe contra una presa, la sudoración puede ser pronunciada inicialmente, especialmente si se ha empleado una fórmula muy picante y caliente. Sin embargo, la sudoración profusa debe calmarse tan pronto como el cuerpo encuentre su balance fisiológico. Por esta razón, liberar el exterior es a menudo equiparado a inducir sudoración. Incluso en muchos contextos donde se emplean fórmulas para liberar el exterior, la sudoración apenas puede ser notable, o bien una fuerte sudoración patológica puede evolucionar a una sudoración media fisiológica. Esto es porque la meta última de estas fórmulas no es promover la sudoración, sino desbloquear y restaurar el correcto flujo del Qi y los fluidos.

                El término "liberar [del] exterior" fue descrito por primera vez en el capítulo 5 de Preguntas sencillas: "si una persona alberga un patógeno el cuerpo se empapa [porque el movimiento del qi defensivo hacia el exterior] transforma [los líquidos] en sudor. Sin embargo, cuando [el patógeno] está en [el nivel de] la piel, se ha de utilizar la sudoración para descargarlo". El primer texto conocido en ofrecer fórmulas herbales que encarnan esta estrategia es el trabajo del siglo III Tratado del daño por frío, que ofrece muchas de las más influyentes fórmulas en esta categoría como Decocción de Efedra (Ma Huang Tang), Decocción de ramita de canela (Gui Zhi Tang), y sus variantes. Su centro en las hierbas picantes y tibias para superar la obstrucción de viento, frío, y humedad dominó la práctica médica hasta las dinastías Jin-Yuan de los siglos XII y XIV. La innovación, hasta ellos, consistía en extender el rango de sustancias utilizadas para promover la sudoración más que en buscar nuevas áreas de aplicación. Esto cambió en el siglo XII con el enfoque de Liu Wan Su en los patógenos cálidos, que condujo a la idea de que el calor en el exterior puede ocurrir directamente, sin ser debido a una constricción causada por frío. Ventilar este calor requiere el uso de sustancias picantes y frías por lo que no es necesario promover una sudoración notable. Las estrategias de tratamiento y las fórmulas compuestas por los médicos de los siglos XVII y XVIII como Ye Tian Shi y Wu Ju Tong, que están asociadas con el patógeno cálido corriente, son más emblemáticas para este enfoque. Otras innovaciones surgidas de la era Jin-Yuan es la combinación de liberar el exterior con hierbas tonificantes para tratar la combinación de un exceso en el exterior con una deficiencia del Qi, sangre, o líquidos en el interior, y el uso de hierbas que eliminan patógenos de canales específicos y sus regiones superficiales asociadas.

                La sudoración es el primero de los ocho métodos de tratamiento formulados por el médico del siglo XVIII Cheng Guo Peng, subrayando su importancia en la práctica clínica. Aunque muchos practicantes continúan subestimando este método. Esto es desafortunado, porque las posibilidades de prevención del desarrollo de condiciones serias son siempre mejores cuando la intervención ocurre en los primeros estadios de la enfermedad:

Es mejor tratar [enfermedades en el nivel de] la piel y el pelo; los siguiente mejor es tratarlas [al nivel de] los músculos y la carne; lo siguiente mejor es tratar las [al nivel de] los tendones y los vasos; lo siguiente mejor es tratarlas [al nivel de] los seis órganos yang; lo siguiente mejor es tratarlas [al nivel de] los cinco órganos yin. Cuando tratamos [el nivel de] los cinco órganos yin, la mitad de los pacientes muere y la otra mitad sobrevive. (Preguntas Sencillas, Capítulo 5)

                El uso exitoso de las fórmulas de esta categoría puede verse ayudado prestando atención los siguientes principios:

                Primero, es esencial un diagnóstico preciso. Si un trastorno interior se desarrolla antes de que el exterior haya sido liberado, el practicante debe escoger entre liberar el exterior primero o tratar simultáneamente el exterior y el interior. Las fórmulas de esta categoría son inapropiadas para tratar desórdenes únicamente en el interior, erupciones completamente manifestadas, o edema por deficiencia. Asimismo, es importante tener clara la naturaleza precisa de la influencia patógena a ser liberada, pues esto determina la elección de la fórmula. También se debe conocer el tipo de sudoración a esperar de la fórmula particular.

                Segundo, muchas de las fórmulas en esta categoría deben cocinarse brevemente. Tratan desórdenes agudos y se preparan como decocciones o polvos. Contienen sustancias que son ligeras y volátiles por naturaleza, las cuales, si se someten a demasiado calor, pierden su eficacia.

                Tercero, las fórmulas que se toman calientes después de las comidas proveen los mejores resultados. La sudoración se fomentará aún más  si se instruye al paciente para que se tape después de tomar la medicina. Como la meta de la sudoración no es la sudoración por sí misma sino ayudar a la función del Qi defensivo, sólo se necesita una sudoración ligera alrededor de todo el cuerpo para liberar el exterior. Una sudoración excesiva disipa el Qi y los fluidos.

            

                  Cuarto, la formula en la dosis debe ser ajustada a la constitución individual, al clima local, y a la estación. Por ejemplo, una persona que suda fácilmente, vive un clima cálido, y contrae enfermedad durante la primavera o el verano requiere solamente un tratamiento suave. Por otro lado, una persona que no suda fácilmente, que vive en un clima frío, y que contrae enfermedad en otoño o invierno requiere un tratamiento más fuerte.

Primera parte

FÓRMULAS QUE LIBERAN LOS PRIMEROS ESTADIOS DE TRASTORNOS EXTERIORES

       En el primer estadio de una enfermedad contraída externamente, una persona sentirá una sensación como si hubiese sido "despojado" de la capa exterior de protección, haciéndolo sentir muy vulnerable a las corrientes. Esta sensación se llama aversión al viento (惡風 wù fēng) y puede ser tratada con una simple infusión de Alli fistulosi Bulbus (Cōng bái). Fuertes escalofríos indican que la condición ha progresado ligeramente y que requiere una u otra de las fórmulas ofrecidas en esta sección. Estas fórmulas deben ser prescritas sólo para una o dos dosis. Si resulta ineficaz, se necesita una fórmula más fuerte.

• Cong Chi Tan (ver tabla comparativa en la segunda parte)

Segunda parte

FÓRMULAS QUE LIBERAN EL VIENTO-FRÍO EXTERIOR

       Los trastornos por viento-frío están caracterizados por fiebre y escalofríos (predominantemente escalofríos), dolor corporal y de cabeza, y secreciones claras o blancas (descargadas al comas.), Y un pulso flotante. Hay muchos tipos de trastornos por viento frío y todos requieren el uso de fórmulas que liberen la influencia patógena del exterior induciendo la sudoración. Por definición, todos los trastornos de frío exterior son excesos en naturaleza. Dependiendo de la reacción defensiva del cuerpo, puede ser diferenciados en la práctica todos tipos: daño frío (shang han) y ataque de viento (Zhong feng). El daño por frío está caracterizado por una fuerte reacción defensiva hacia un fuerte patógeno. El frío bloquea la circulación del sea defensivo y de los fluidos en las capas exteriores del cuerpo, hiciera los intersticios en los poros, lo cual evita la sudoración; mientras tanto, internamente, la restricción de los sí defensivo y nutritivo causa fiebre alta y severos dolores corporales. Los pacientes que muestran este cuadro le quieren una fórmula que induzca fuertemente la sudoración.

               Si la reacción defensiva está caracterizada por desorden y ruptura más que por una completa obstrucción, entonces se llama ataque de viento. En este caso, a pesar de que hay sudoración, la condición no mejora. Esto es porque el Chi defensivo es incapaz de expulsar el patógeno. El tratamiento todavía requiere sudoración, pero debe ir acompañado de una apropiada regulación y armonización de la relación entre el chip defensivo y nutritivo para que la sudoración pueda alcanzar el objetivo de expulsar el patógeno.

                Los ingredientes centrales de estas fórmulas son hierbas picantes y calientes que liberan el exterior como Ephedra Herba (ma huang), Cinnamomi Ramulus (gui zhi), Notopterygii Rhizoma seuRadix (qiang huo), Perillae Folium (zi su ye), Saposhnikoviae Radix (fang feng), y Schizonepetae Herba (Jing jie). El pulmón se centra en la piel y en la superficie del cuerpo y gobierna la difusión y clarificación del Chi. Los trastornos por frío contraídos externamente a menudo entra a través de la piel y rompen las funciones de dirigir hacia abajo del pulmón con síntomas como todos y congestión nasal. Por este motivo, las yerbas que ayudan al pulmón a difundir y dirigir el Qi hacia abajo, tales como Armenicae Semen (xing ren), se incluyen a menudo en estas fórmulas. Dado que el frío tiene tendencia a congelar, lo que puede llevar a dolor de cabeza y dolor corporal por la constricción y el estancamiento en el aspecto nutritivo, a menudo se escogen hierbas tibias, picantes, y liberadoras del exterior con el fin de vigorizar la sangre y desbloquear los pasos, tales como Chuanxiong Rhizoma (chuan xiong). La tendencia del frío a causar contracción también afecta a los líquidos, transformando los en humedad flema. Por este motivo, también se suelen incluir hierbas que drena la humedad y transforma la flema, tales como Pinelliae Rhizoma preparatum (zhi ban xia), Citri reticulatae Pericarpium (chen pi) y PerillaeFructus (zi su zi).

Síntomas comunes: fiebre y escalofríos (predominantemente escalofríos), pulso flotante, lengua normal

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Cong Chi Tang Decocción de cebolleta y soja preparada	Primeras fases de condiciones externas	Fiebre media y escalofríos ligeros sin sudoración, dolor de cabeza, ingestión nasal, saburra han blanca y fina, pulso flotante	Tanto para viento-frío como viento-calor
Ma Huang Tang Decocción de Efedra	Condiciones de frío exterior excesivo	Ausencia de su duración, dolor de cabeza, dolor corporal generalizado, sibilancias, pulso apretado	Este es el cuadro clásico de daño por frío. También para frío que causas sibilancias o sangrado nasal, así como obstrucción dolorosa debido va viento-frío-humedad
Da Qing Long Tang Decocción Mayor del Dragón verde y azul	Viento/frío en el exterior con calor que oprime en el interior	Ausencia de sudoración, dolor de cabeza, dolor corporal generalizado, sibilancias, irritabilidad, pulso apretado	Esto es un frío encadenado en el exterior con calor que oprimen el interior; la presencia de irritabilidad es el signo clínico clave.
Gui Zhi Tang Decocción de ramita de canela	Condiciones de frío exterior deficiente	Sudoración que no conduce a una mejora de la situación, dolor de cabeza, aversión al viento, rigidez en el cuello, congestión nasal, arcadas, sin ser particular, pulso moderado o frágil	También se utiliza para trastornos del gran yang/yang brillante con diarrea
Xiao Qing Long Tang Decocción Menor del Dragón verde y azul	Condiciones de viento/frío exterior con el añadido de moco fino	Ausencia de sudoración, todos, sibilancias, esputo copioso, blanco, fibroso y difícil de expectorar, sensación sofocante en el pecho, sensación generalizada de dureza y dolor corporal, sin ser particular, saburra húmeda, pulso fino	En casos severos, puede haber edema flotante o dificultad es considerable en la respiración al acostarse.
Jiu Wei Qiang Huo Tang Decocción de 9 hierbas con Notopterygium	Viento/frío/humedad contraído externamente junto con una acumulación interna de calor	Ausencia de sudoración, dolor de cabeza, cuello rígido, dolor corporal generalizado, sed ligera, sabor amargo en la boca	También para dolor dental con síntomas exteriores
Jia Wei Xiang Su San Polvo aumentado de Cyperys y hoja de Perilla	Viento/frío exterior con Qi oprimido en el interior	Ausencia de sudoración, dolor de cabeza, distensión local y sensación sofocante en el pecho y el epigástrico, apetito pobre, eructos	También para condiciones de viento/frío durante el embarazo
Shi Shen Tang Decocción 10 milagros	Trastornos epidémicos y cuadros de viento/frío con estancamiento interno de Qi	Dolor de cabeza, opresión sofocante y distensión local en el pecho, ausencia de sudoración, fiebre, tos, congestión nasal, pérdida de voz, saburra blanca y fina	También se aplica a menudo al tratamiento de obstrucción dolorosa por viento/frío/humedad
Jin Fei Cao San Polvo de Inula	Primeros estadios de viento/frío contraído externamente contos productiva	Todos con esputo copioso, congestión nasal, pérdida de voz, dolor de cabeza, visión borrosa, plenitud que presión en el pecho, lengua hinchada con marcas dentales y saburra blanca y grasienta, pulso flotante	También indica especialmente para dolor dental con lengua hinchada debido invasión de viento/frío

Tercera parte

FÓRMULAS QUE LIBERAN EL VIENTO-CALOR EXTERIOR

       Los trastornos por viento calor contraídos externamente están caracterizados por fiebre, sudoración, una ligera versión al viento suaves escalofríos, dolores de cabeza, sed y dolor de garganta también puede haber todos por jefe los ojos. La saburra es blanca o ligeramente amarilla (indicando que el calor no ha penetrado lo suficientemente a fondo para causar una se ocurra puramente amarilla), y la punta de la lengua puede ser ligeramente roja (indicando que el calor ya está entrando y dañando los líquidos). El pulso tiene a ser flotante y rápido. En la diferenciación de cuadros de cuatro niveles, este cuadro corresponde al nivel defensivo, que es el más superficial.

       Los ingredientes principales de estas fórmulas son hierbas ligeras, picantes y refrescantes que liberan el exterior, tales como Mori Folium (sang ye), Chrysanthemi Flos (ju hua), Menthae haplocalycis Herba (bo He) y Arctii Fructus (niu bang zi). Dado que la enfermedad por patógeno tibio-cálido puede desarrollarse repentinamente y entrar rápidamente a niveles más profundos del cuerpo, estas fórmulas a menudo incluyen hierbas que aclaran el calor, tales como Lonicerae Flos (jin yin hua), Forsythiae Fructus (lian Qiao), y Lophatheri Herba (dan zhu ye), para interrumpir este proceso. Estos trastornos atacan primero al Pulmón y rompen sus funciones de difusión y descenso, por lo que las fórmulas a menudo incluyen hierbas que tratan estos problemas, como Platycodi Radix (jie geng) y Armenicae Semen (xing ren). Los patógenos cálidos tienen a menudo la tendencia de dañar los líquidos, y, por tanto, a menudo se incluyen hierbas en estas fórmulas que liberan el viento-calor que generan fluidos y aclaran el calor, tales como Trichosanthis Radix (tian hua fen) y Phragmatis Rhizoma (Lu Gen).

Síntomas comunes: fiebre, sudoración, pulso flotante y rápido  

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Sang Ju Yin Bebida de hoja de mora y crisantemo	Fase primaria y superficial de un trastorno por patógeno cálido	Fiebre suave, tos, sed ligera, saburra blanca y fina	Se centra en los pulmones y es especialmente útil para tos. También se utiliza para trastornos oculares por viento/calor
Yin Qiao San Polvo de Madreselva y Forsythia	Trastorno por patógeno caliente en el nivel defensivo	Dolor de cabeza, sed, todos, dolor de garganta, lengua con. Roja, saburra afina y blanca o amarilla, pulso rápido y flotante	Liberador del exterior relativamente fuerte y aclarador del calor
Chai Ge jie ji Tang Decocción de Bupleurum y Kudzu para liberar la capa muscular	Viento/frío exterior (gran Yang) que está comenzando a transformarse en calor interior (yang brillante)	Aumento de la fiebre y descenso de los escalofríos acompañado por dolor de cabeza, rigidez de los miembros, dolor ocular y orbital, fosas nasales secas, irritabilidad, insomnio, saburra fina y amarilla, impulso ligeramente desbordante.	También para dolores en tal debido a viento/calor
Sheng Ma Ge Gen Tang Decocción de Cimífuga y Kudzu	Calor contraído externamente que se acumulan los pulmones el estómago	Primeros estadios de sarampión o erupciones que no aparecen de manera uniforme, dolor de cabeza, por corporal generalizado, estornudos, tos, ojos rojos, lagrimeo, sed, lengua roja y seca
Zhu Ye Cheng Liu Tang Decocción de Lophatherum y Tamarisk	Calor acumulado en estómago y pulmón debido toxinas que han dañado los fluidos con obstrucción simultánea del exterior por viento/calor	Primeros estados de enfermedad con erupciones que no aparecen de manera uniforme, todos, ligeros escalofríos y fiebre alta sostenida, sensación sofocante en el pecho, garganta irritada y dolorosa, sed, saburra fina, amarilla y seca, impulso superficial y rápido
Jing Jie Lian Qiao Tang Decocción de Schizonepeta y Forsythia	Viento/calor atacando el cuerpo superior	Dolor de oídos agudo, rinitis, tonsilitis, sangrado nasal	También para hinchazón tóxica aguda en la parte alta del cuerpo como acné

Cuarta parte

FÓRMULAS QUE LIBERAN LOS TRASTORNOS EXTERIORES CON DEFICIENCIA INTERIOR

                     Las fórmulas de esta parte van dirigidas a aquellos casos en los cuales la persona sufriendo de una deficiencia interior contrae una enfermedad de origen externo y el trastorno resultante se caracteriza por síntomas tanto de exceso como de deficiencia. La complejidad de estos cuadros enfermedad requiere el uso de fórmulas que sean complejas en sí mismas, que combinen hierbas que liberen el exceso del exterior con hierbas que tonifica en la deficiencia en el interior. Este es un ejemplo de utilización del método de suplementar lo normal con dispersar el patógeno (fu zheng qu xie). Con la excepción de los casos tratados aquí, estas dos clases de yerbas raramente se emplea juntas; las hierbas tonificantes están contraindicadas de ordinario para condiciones externas, como lo están las hierbas liberadoras del exterior en casos de deficiencia interior.

                La formulación particular de estas prescripciones se basa en si la deficiencia subyacente es de Qi, sangre, Yin o Yang. Los pacientes con deficiencia de Qi y Yang tenderán a ser invadidos por viento, frío y humedad. Por esto, las fórmulas que tratan estas condiciones combinan hierbas picantes y cálidas que dispersan los patógenos del exterior como Ephedrae Herba (ma huang), Notopterygii Rhizoma seu Radix (qiang huo), Saposhnikoviae Radix (fang feng), o Perillae Folium (zi su ye) con tónicos del Qi como Astragalis Radix (huang qi) y Ginseng Radix (ren shen), o hierbas que calientan el interior como Aconiti Radix lateralis praeparata (fu zi) y asariRadix et Rhizoma (xi xin). Los pacientes con deficiencia de sangre o Yin, por otra parte, son más propensos a la invasión por viento-calor, o si los invade el viento-frío, requieren estrategias que no se centren en la sudoración pues esto podría dañar más las esencias. Por esto, las fórmulas empleadas para tratar tales casos combinan hierbas que enriquecen el yin y nutren la sangre, como Radix Rehmanniae Glutinosae (sheng di huang), Ophiopogonis Radix (mai men dong), y Polygonati odorati Rhizoma (yu zhu), con hierbas picantes, refrescantes o ligeramente cálidas que expulsa su vehemente los patógenos del exterior, como Menthae haplocalycis Herba (bo he), Sojae Semen praeparatum (dan dou chi) o Alli fistulosi Bulbus (cong bai).

Síntomas comunes: ninguno

Nombre	Diagnosis	Indicaciones	Observaciones
Ren Shen Bai Du San Polvo de Ginseng para superar patógenos	Viento/frío/humedad exterior con preexistencia de deficiencia de qi	Fiebre alta y escalofrío severos con temblores, ausencia de sudoración, dolor y rigidez de la cabeza y el cuello, inflamación QiDolor de las extremidades, distensión local y plenitud del pecho, congestión nasal, dos productiva, saburra blanca y grasienta, pulso esponjoso	También se utiliza para los primeros estados de trastornos Thyssen teóricos debido a viento/frío/humedad y sarampión
Ma Huang Xi Xin Fu Zi Tang Decocción de Efedra, Asarum y raíz accesoria de Acónito	Frío excesivo exterior en un paciente con deficiencia preexistente de Yang	Frío extremo y escalofríos, fiebre ligera, ausencia de sudoración, extenuación, pulso sumergido en imperceptible	También se utiliza para tos y dolor de cabeza por frío por deficiencia de riñón
Zai Zao San Polvo de la renovación	Viento/frío exterior en un paciente con deficiencia de Qi y Yang	Fiebre ligera con fuertes escalofríos, ausencia de sudoración, dolor de cabeza, extremidades Frías, fatiga con constante deseo de acostarse, complexión pálida, voz débil, lengua pálida con saburra blanca, pulso sumergido y débil o flotante, ancho y débil
Cong Bai Qi Wei Yin Bebida de cebolleta con 7 ingredientes	Viento/frío exterior con deficiencia simultánea de sangre y/o Yin	Fiebre, escalofríos ligeros, y ausencia de sudoración después de una enfermedad prolongada o pérdida de sangre	Esta condición requiere gran delicadeza el tratamiento
Jia Jian Wei Rui Tang Decocción modificada de Sello de Salomón	Viento/calor exterior en un paciente con deficiencia de sangre y Yin	Dolor de cabeza, fiebre, escalofríos ligeros con una ligera sudoración o sin sudoración, sed, irritabilidad, lengua rojo oscuro, pulso rápido	Usualmente después de una enfermedad larga o de una significante pérdida de sangre